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控制血压的最佳“中国方案”,你了解了吗?

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Medpage Today 刊登了这样一则令人振奋的消息——连续2年在中国的工作场所对大家进行多元化的健康干预后,有2/3的人成功让血压控制达标了!


新闻截图





这源于由中国医学科学院阜外医院的王增武教授领导的一项随机试验,这项研究显示,通过在工作场所全面实施健康计划、由社区卫生中心提供高血压治疗及随访的方法,不仅改善了中国“上班族”的血压控制率,还成功让“上班族”们拥有了更健康的生活方式。


王增武  医学博士后,主任医师,硕士生导师。现就职于中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院,国家心血管病中心。


01
研究背景

众所周知,我国职业人群高血压流行形势严峻,并且有很大比例的人群血压水平处于正常高值,这些人在未来有较大几率发展为高血压和冠心病,在可预见的将来会为家庭和社会带来巨大的经济负担。

王增武教授等曾调查1.8万名左右的在职人员,发现在职人员高血压患病粗率为26.7%,标化患病率为25.2%,正常高值血压的标化率为44.2%。而且职场人士的血压控制率不到10%。

02
研究成果

该研究的干预方案包括工作场所健康计划,基于指南的高血压管理,以及每月一次至社区卫生服务中心就诊。王增武教授等在JAMA心脏病子刊在线发表随机对照文章称,基于工作场所健康计划的高血压管理方案,有利于职场高血压患者的血压。血压数值的绝对下降,相当于减少20%以上的中风,减少10%以上的冠心病


研究纳入60个工作场所的4166例高血压患者。干预组3178例,对照组988例。所有受试者基线血压为145.0/91.9 mmHg。干预组基线血压控制率(血压控制在<140/90 mmHg )为19.5%,对照组为20.1%。


干预组,每月去社区卫生服务中心,接受药物治疗、生活方式改变评估,测量血压,记录不良事件,及时调整治疗方案。

对照组接受常规治疗,仅需在基线和项目结束时记录相关信息。干预时间2年。

研究主要终点是从基线至2年时的血压控制率的变化,血压控制良好的定义为<140/90 mmHg。次要结果包括从基线到24个月期间血压水平和吸烟、饮酒、运动和超重或肥胖患病率的变化。

在经过2年(24个月)的试验后,干预组的血压控制率逐渐增加,由一开始的19.5%上升至第24个月的66.2%;实际上,在实施干预措施的前3个月内,干预组血压控制率就从21.6%上升至46.3%。

对照组的血压控制率仅升至44.0%(66.2% vs 44.0%, OR 1.77, 95% CI 1.58-2.00)。


2年随访时,干预组的血压控制较高,血压平均水平从图中(图1B)可以看出,干预组的收缩压从145.2 mmHg降至134.7 mmHg(降低10.5);舒张压从91.9 mmHg降至84.6 mmHg(降低7.3),随着时间的推移均有显著下降。对比对照组,收缩压和舒张压分别净降低5.8和3.6 mmHg。


总而言之,2年的干预,高血压控制还是很有成效的!

图1:在24个月的干预期间,参与者的血压控制率(A)和平均血压水平(B)


研究显示,生活方式的改变对血压的影响很大,控制高脂、高盐食物的摄入,可以使血压显著降低。

在不良生活方式干预效果方面,与基线时相比,2年随访时干预组的饮酒率降低了18.4%,压力降低了22.9%,过量摄入盐的情况也减少了32%,运动的比例提高了34%。


与对照组相比,干预组的吸烟比例低8.4%,高脂食物摄入量低55.5%,超重/肥胖的比例降低6.7%。

03
干预方案

1.制定一个覆盖所有参与者的工作场所健康计划;

2.制定以指南为基础的高血压管理方案,重点关注高血压患者,方法包括社区卫生中心(CHC)提供干预服务和每月随访。


干预措施的第一条干预措施的第一条是根据美国心脏协会(AHA)和《中国高血压管理指南(2010)》的建议,制定的一项旨在改善员工心血管健康的工作场所健康计划,其中包括——

具体来说:


  • 健康教育包括以讲座、海报和短信形式给员工灌输心血管疾病风险或预防的知识;

  • 合理饮食包括向员工提供营养教育和/或健康饮食信息、在工作场所的自助餐厅提供健康的(如低盐、低脂肪)食物,并鼓励参与者在自助餐厅午餐时选择健康的食物;

  • 在戒烟部分,制定了《烟草控制条例》,以提高员工的戒烟率,并禁止在工作场所吸烟;

  • 周围环境的改善包括改变办公场所布局,以减少久坐行为和增加运动;

  • 体育锻炼部分,研究鼓励员工在午休等时间增加体育活动。可以在工作场所提供无障碍的室内或室外体育设施,如室内步行道,让员工进行定期体育活动;

  • 对于压力管理部分,每月由专人为员工提供放松技巧的培训,帮助员工应对压力;

  • 健康筛查部分,包括每年一次的体检和重要风险因素识别与反馈。


第二条则是根据《中国高血压指南(2010)》,制定高血压管理方案,包括以下内容:高血压分类、危险分层、血压控制目标制定、治疗原则、生活方式改变、药物治疗和随访管理


来自约翰霍普金斯大学的Ron Goetzel博士对这项研究也给出了高度的评价:


这项研究相对于美国相关的健康项目中采用的健康计划,更适合中国国情。而且试验中的干预措施完全符合美国疾病控制和预防中心(CDC)、美国国立卫生研究院(NIH)以及相关领域专家的建议!



不仅如此,Ron Goetzel博士表示,这个方案同样适用于美国,对于美国而言这个健康计划可能是几十年来最好的方案!


所以,以工作场所为基础的健康促进、高血压管理、结合月度访视的综合干预策略是有效的,可考虑在中国和其他国家的工作场所应用。

04
高血压管理

对于我们健康管理工作的启示是,要想做到管控血压,专业的健康管理机构是必要的:可定期进行健康科普教育,配合医疗机构进行健康筛查、配合制定和监督干预措施的执行,并能发挥健管机构独特的服务优势。工作场所血压管控难度系数比较高,但仍然成效显著。健管机构结合优秀的管理经验和综合服务理念,对全民尤其是中老年人血压管理的提升应该会有很大的帮助。心健康云健康在心脏管理基础上,也会陆续推进高血压管理、血糖管理、血脂管理等慢病管理方案,综合体、医、养形成健康管理体系,心身健康评估师团队在个体健康评估及高血压管理方案制定方面将起到重要作用。另外,项目体系也会吸纳广大健康管理机构加入,群策群力,力促健康中国早日实现。




参考文献:

[1] 郭瑞,王增武,王馨等. 我国部分省份职业人群高血压现患状况及影响因素. 中国循环杂志. 2014; 29:172-175.


[2] Zengwu Wang, et al. Effect of a Workplace-Based Multicomponent Intervention on Hypertension Control A Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online March 4, 2020.


本文摘自:医学界心血管频道、中国循环杂志等