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之前体检都正常,却突发心梗猝死!医生:检查项目选错了

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作者:心血管王医生

本文作者:王星,联勤保障部队第983医院心血管科副主任医师

抢救了一位51岁的心梗患者,送来的时候,患者已经严重心源性休克。最后在急诊室,根本没有机会溶栓,更没有机会上手术台支架,人就没了。
患者家属一直不理解,刚做过体检,为啥说心梗就心梗,人说没就没了,是不是体检中心没给患者查出问题来。
体检报告包括一些抽血化验,血常规、肝功能、肾功能、电解质都是正常的,但血脂低密度脂蛋白胆固醇4.9毫摩尔/升,血糖8.8毫摩尔/升。这就说明患者有高胆固醇血症,有糖尿病。其他的检查,什么腹部超声、心脏彩超、胸片、心电图等等都是正常的。
后来家属补充了一些信息,其实患者最近半个月走路快了,上楼了,等等情况下就感觉胸闷憋气,而且越来越重。
家属产生疑问:为啥体检没有发现冠心病,没有发现心肌缺血?
体检了为啥没有发现冠心病?
常规的体检,就是刚才上面说的一些检查,如果一个人没有典型的心绞痛症状,没有发作心肌缺血。那么通过抽血、心电图、心脏彩超这些常规的体检是无法发现冠心病心肌缺血的。
体检只能发现一些常见的问题,对于冠心病的排除作用有限。除非患者已经出现了典型的心绞痛症状,可是一旦患者出现典型的心绞痛症状,一般也不会去体检中心,而是会直接去医院就诊了。
所以体检一般不容易发现冠心病心肌缺血。
体检真的没用吗?
那体检是不是白花钱呢?当然不是,体检是一个常规全面的查体,能够了解一个人的很多情况。比如说:
抽血化验血常规能看到有没有贫血、有没有细菌感染、有没有血小板减少或增多等问题。
抽血肝功能看看转氨酶,了解肝脏功能是否正常。
抽血肾功能肌酐,看看肾脏功能是否正常。
抽血电解质,看看血钾、氯、钠等是否正常。
抽血血糖,看看有没有糖尿病。
抽血血脂,看看甘油三酯和胆固醇是否正常。
心电图能看到有没有心律失常,对于严重的心肌缺血心电图也能发现;心脏彩超能发现二尖瓣、三尖瓣、主动脉、肺动脉瓣疾病,能发现心肌是否肥厚,心房心室是否增大,有没有心衰等等。

腹部超声能发现肝胆脾胰有没有问题,肾脏超声能看到肾脏大小,有没有囊肿、萎缩、肿瘤等问题。

胸片能看到有没有感染、大的占位等等问题。
这些都是非常有用的,通过查体,如果能早发现这些问题,那么就能早点治疗,把小问题控制住了,以免发展为大问题。
当然体检只能发现部分问题,查体不是万能的,但不能因为查体不是万能的就否认查体。查体没有发现冠心病,不代表查体就没用。
如何才能早早发现冠心病?
1、CT检查或造影
如果非要说必须准确的发现冠心病,那么就需要去做冠脉CTA或冠脉造影。
但我们常规查体,肯定没有必要做这些检查,因为这两个检查本身有辐射,且要使用造影剂,对身体有一定的风险。只有当高度怀疑冠心病的时候,才需要在医生指导下完成冠脉CTA或冠脉造影。
2、症状、心电图、平板试验、心肌核素
那么,平时如何发现冠心病呢?
一方面是要靠感觉,大部分冠心病发展到心肌缺血的地步,都会有心绞痛的症状,就像这位患者,最近多次心绞痛,可是他本人并不知道这种不舒服就是心绞痛。
心绞痛发作的时候,就说明心血管狭窄已经超过70%的狭窄了,这时候,必须尽快就诊积极正规治疗,否则有一些不稳定的血管斑块,即使狭窄只有70-80%,也可能在某些刺激下,发生斑块破裂,发生血栓,突发心肌梗死,甚至猝死。
当出现症状的时候,需要及时就诊,医生会根据患者的症状及当时的情况,选择心电图、运动平板试验、心肌核素等相关检查以明确是不是冠心病心绞痛。
3、提前预防才是关键
大家也看到了,当患者发生心绞痛心肌缺血的时候,心血管狭窄一般最少都超过70%。那么怎么才能更早地发现呢?
虽然冠脉CT或冠脉造影能更早地发现心血管有没有狭窄,及狭窄多少,但这两个检查并非常规检查,对身体有一定的风险,所以并非人人适合,更不是体检的常规项目。
所以我们只能根据自身的高危因素来判断,比如自己有没有高血压、糖尿病、高脂血症,自己有没有抽烟、酗酒、肥胖、家族史、饮食不健康、熬夜、压力大等高危因素。这些因素越多,那么就越容易发生动脉粥样硬化,越容易发生冠心病。
一方面要去改变不健康的生活方式,一方面查体的目的是发现有没有高血压、糖尿病、高脂血症,或发现有没有颈动脉斑块,以初步判断心脏动脉血管是否正常。
该患者查体的时候,虽然心电图正常,心脏彩超正常,但这两个检查并不能直接看到心脏血管内部,看不到血管是否有斑块。
当患者体检的时候,发现了问题,胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇比较高,而且血糖也升高了,可是患者没有不舒服,所以没有药物控制。
如果那时候能开始控制血脂,服用他汀药物,控制血糖,那么斑块可能不会进展得很快;最主要是后来出现心绞痛症状的时候,应该及时就诊,可是患者迟迟不愿就诊,最终酿成悲剧!


本文首发自:2022-03-23 微信公众号“心血管王医生”《年前体检,身体没啥大毛病,现在突发心梗猝死,到底是什么原因?》,部分内容有删减,版权归原作者所有。转自健康时报,编辑:王楠;审稿:杨小明