主动脉夹层患者如何进行手术治疗？

主动脉夹层最重要的治疗方法就是手术治疗，能有效阻止内膜的进一步撕裂、扩展，防止假腔扩大。不同类型的主动脉夹层，其手术治疗的方式也不一样。下面介绍下主动脉夹层手术方式。

主动脉夹层的分型有两种方式，目前在临床上应用比较多的是由Stanford大学Daily等教授提出的Stanford分类，根据病变范围是否涉及到升主动脉将其分为StanfordA类和StanfordB类。只要夹层范围涉及到了升动脉，就是StanfordA型，夹层起源于降主动脉且未扩展至升主动脉，就称为StanfordB型。简单地说，StanfordA型就是主动脉夹层发生于整个动脉全段，StanfordB型只出现于降主动脉部分。肖亦敏指出，StanfordA型一般指近端主动脉夹层，StanfordB型又指远端主动脉夹层。

主动脉夹层的手术治疗原则：近端主动脉夹层一般采用人工血管置换术的外科手术治疗；而远端主动脉夹层大多采用的是经皮覆膜支架腔内隔绝术，有时也采用外科手术治疗。

此外，根据主动脉夹层内膜破口的位置不同，所采用的的手术术式也有所不同。主动脉根部手术常用Bentall术、Wheat术、David术和Cabrol术等，进行主动脉瓣置换和升主动脉置换术式，虽然操作相对简单，但是也存在窦部继续扩张的风险，很可能要进行二次手术。

升主动脉手术常采用的是人工血管置换术，可能还需行主动脉弓部手术，包括次全置换、分支血管全弓置换、岛形全弓置换、象鼻手术甚至杂交手术等。也可以采用全弓置换和降主动脉覆膜支架植入术，这是对象鼻手术的创新，不仅简化其操作步骤，术中的记忆合金支架在血管膨胀后可以挤压假腔，使得断开的血管壁结构重新粘附在一起，实现血管壁的重建，可以防止降主动脉远端夹层逆撕。而胸降主动脉夹层手术最常用的是降主动脉人工血管置换术，当然也可以考虑人工血管旁路移植术或者经皮覆膜支架腔内隔绝术。

主动脉夹层的预后差、生存率低的很大原因是对主动脉夹层干预治疗太晚。为提高手术成功率和远期预后，建议及早诊断治疗。