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详解冠心病的5种分类和冠心病的发病因素,这些请千万不要做

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世界卫生组织根据冠状动脉病变的范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度不同,将冠心病分为五类:心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、无症状性心肌缺血型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。下面我们就一一介绍这五种类型及相应的临床表现。

心绞痛型冠心病

心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,可伴有其他症状。疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时,每次发作3~5分钟,可数日一次,也可一日数次。多见于男性,多数病人在40岁以上,劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。

心肌梗死型冠心病

心肌梗死型冠心病是心肌缺血性坏死,在冠状动脉粥样硬化病变的基础上,血管完全阻塞,导致血流中断,使部分心肌因严重、持久性缺血而发生局部坏死。病人有剧烈而较持久的胸骨后疼痛,类似于心绞痛,但症状更严重且持续时间更长,30分钟以上,可达数小时或数天,并伴有发热等其他症状。实验室检查可见血白细胞增多、血肌钙蛋白和有关的心肌酶增高以及进行性心电图变化。病人可发生心律失常、休克或心力衰竭,需要及时抢救治疗。

临床表现:发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。梗死时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。

部分病人可沿左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢、肩部、颈部、下颌,以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆。伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感,持续30分钟以上,长达数小时。发现这种情况应立即就诊。

无症状性心肌缺血型冠心病

无症状性心肌缺血是无临床症状,但客观检查有心肌缺血表现的冠心病,亦称隐匿型冠心病。患者平时无症状,自己也不知道已患病。但当跑步、饮酒、过劳、激动、过度吸姻、严重失眠、突遭雨淋、长途旅行或过性生活时心搏骤停,或者在此基础上引起冠状动脉栓塞,造成大片心肌坏死,这种病症常能引起粹死。

临珠表现:患者多属中年以上,无心肌缺血的症状,在体格检查时发现心电图(静息、动态或负荷试验)有ST段压低、T波倒置等,或放射性核素心肌显像(静息或负荷试验)示心肌缺血表现。此类患者与其他类型的冠心病患者之不同,在于并无临床症状,但已有心肌缺血的客观表现,即心电图或放射性核素心肌显像示心脏已受到冠状动脉供血不足的影响。

缺血性心肌病型冠心病

缺血性心肌病是指因冠脉循环不畅,心肌反复缺血损伤后出现心肌纤维化,导致心脏扩大,出现心力衰竭、心率失常等类似于扩张型心肌病的一种缺血性心肌疾病。部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。其临床特点是心脏逐渐扩大,发生心律失常和心力衰竭。

猝死型冠心病

猝死型冠心病指平时没有心脏病史或仅有轻微心脏病症状的人病情基本稳定,无明显外因、非创伤亦非自伤,由于心力衰竭或机械性衰竭使心脏失去了有效收缩而突然死亡。

临床表现有以下几点:

  1. 胸痛、呼吸困难。猝死者在发病数天或数周前自感胸痛或出现性质改变的心绞痛、呼吸困难,在尸检中发现冠状动脉血栓形成的机会较高。

  2. 乏力、软弱。在许多研究中发现,心脏性猝死前数天或数周内乏力、软弱是特别常见的症状。

  3. 特异性心脏症状。持续性心绞痛、心律失常、心力衰竭等。国外文献报道,24%的心脏性猝死者在心搏骤停前4小时内出现特异性心脏症状。但大多数研究认为,这些症状少见,特别是那些瞬间死亡者。

  4. 冠心病猝死是突然发生的,多在冬季,半数人生前毫无症状,绝大多数发生在院外,如能及时抢救,病人可能存货。

  5. 心搏骤停的表现:①突然的意识丧失或抽搐,可伴有惊厥;②大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失;③心音消失;④叹息样呼吸或呼吸停止伴发绀;⑤瞳孔散大,黏膜皮肤发绀;⑥手术时伤口不再出血。

冠心病的发病因素

气候因素

如果生活中多留意的话,我们就会发现,气候寒冷的天气或冬春季节,冠心病心绞痛和心肌梗死发病率就会增加。北京地区防治冠心病协作组与天气气候研究所协作,对1976~1979年24所医院4806例因急性心肌梗死住院患者其发病与气候的关系进行了分析,结果发现,急性心肌梗死每年有两个高峰期,即11月至次年1月和3~4月。11~12月是秋季转入冬季,3~4月则由冬季转入春季,二者均是季节转换时期,冷空气活动频繁。

1月时值隆冬季节,寒风刺骨,气温持续最低,常出现发病高峰日。由此选出了三个与发病有关的最优因子即为:气温、日变差(相邻两日的日平均气温之差)和平均风速。即持续低温、阴雨和大风天气容易发病。此外,在年平均气压高低不同时期亦有显著差别,以气压低时发病率高。

在寒冷、潮湿和大风天气,冠心病发病率高,是因为寒冷刺激,特别是迎风疾走,易使交感神经兴奋,使心率加快,血压升高,体循环血管收缩,外周阻力增加,心肌耗氧量增多。同时,也可诱发冠状动脉痉挛,使管腔持续闭塞,或挤压斑块使内膜损伤,血小板聚集,血栓形成使管腔急性堵塞,导致急性心肌梗死。因此,在高发季节里,冠心病患者应注意御寒保暖,减少户外活动,以防疾病发生。

年龄因素

我们知道年轻人也有患冠心病的,但那是极端现象。冠心病是中老年人的常见病,与年龄有密切关系,多在40岁以后发病,而且每增加10岁,患病率递增约1倍。冠心病与年龄相关,最明显表现在女性。女性绝经期前,也就是50岁前得冠心病的几率很小,但绝经后随着年龄的增长,罹患冠心病的几率率明显增高。

冠心病与年龄相关,其原因考虑以下几方面:

  1. 随着年龄增长,人体生理功能逐渐衰退,如脂代谢异常,主动脉硬化,血管弹性减弱,血管紧张度增高。

  2. 近年来人们饮食结构发生变化,吸烟、酗酒量增多,尤其是男性。年龄越大,被这些有害物质毒害时间越长,越容易生病。

  3. 老年人内分泌功能及自主神经功能退化,免疫力低下,不能及时修复机体的错误。

  4. 随看年龄的增长,血压也逐渐增高。而高血压是冠心病的高危因素。

  5. 60岁以上人群,因紧张而繁忙的中年期生活刚刚结束,社会活动突然明显减少,致使一部分人难以适应,表现出情绪低沉,性格孤僻,而行为方式的改变也可诱发冠心病。

虽然冠心病是中老年人的常见疾病,但并不是说只在老年人中才能见到,其实动脉粥样硬化在很年轻的时候就开始了,所以现在我们预防动脉粥样硬化及冠心病,应该从年轻时就开始做起。

生活习惯

健康的身体源于健康的生活,健康的生活来源于良好的习惯,下面我们就了解一下哪些生活习惯容易把冠心病引上身来。

1、吸烟及吸二手烟

烟中含有许多有害物质,如尼古丁、一氧化碳、氮氧化物、多环芳烃以及铅、镉、镍、汞、砷等金属毒物,其中多环芳烃和砷、镍已知是致癌物。尼古丁可刺激血管收缩,使血管内膜受损,亦可引起冠状动脉痉挛,诱发心绞痛和心肌梗死;一氧化碳造成的缺氧,可损伤动脉内膜,促进动脉粥样硬化的形成。

吸二手烟是指生活和工作在吸烟者周围的人们不自觉地吸进烟雾中的尘粒和各种有毒物质。吸二手烟者所吸入的有害物质浓度并不比吸烟者低,吸入吸吸者吐出的冷烟雾中所含尼古丁比吸烟者吸入的尼古丁多1倍,苯丙芘多2倍,一氧化碳多4倍。

2、过量饮酒

少量饮酒可抑制血小板聚集,防止血凝而起预防心肌梗死的作用。但大量饮酒可增加心脏和肝脏的负担,大量酒精能直接损害心肌和血管内壁,造成心肌能量代谢障碍,抑制脂蛋白脂肪酶,促使肝脏合成前β脂蛋白,血中β脂蛋白(主要含胆固醇)消失减慢,甘油三脂上升,促进动脉粥样硬化的形成。

3、不良饮食习惯

冠心病高发地区人们的饮食中往往富含脂肪,尤其是肉和乳制品,高脂肪食品容易导导致血脂高,进而可以加剧冠心病;动物内脏富含胆固醇,进食过多会使血中胆固醇和尿酸升高,最终导致动脉硬化和冠心病;进食过饱可使餐后血糖、血脂和血黏度升高,过多的食物,特别是高蛋白、高脂肪食品,难以消化,会使腹部膨胀不适,隔肌位置升高,从而限制了心脏的正常收缩和舒张,加重心脏负担。

又由于消化食物的需要,饭后全身血液较多地集中在胃肠道,使冠状动脉供血更显得不足,容易诱发心绞痛、心律失常,甚至发生急性心肌梗死而危及生命。

4、常用避孕药

避孕药主要成分是雌激素、孕激素或雄激素类衍生物,它抑制排卵和干扰子宫内膜生长,从而起到避孕作用。但常用避孕药避孕可使已有的动脉硬化发展加快,且还可引起高血压。外国流行病学调查曾报道:服用避孕药避孕者冠心病的发病率比一般人高出10倍。

5、性爱时间过长

性爱时间过长,体力消耗过大,生殖器官充血刺激过度,可能诱发血管痉挛和缺血,出现心绞痛,甚至诱发心肌梗死和猝死。其中,“马上风”就是为众人所熟知的“快乐杀手”。

6、缺乏运动锻炼

随着生活方式的现代化,体力活动及体力劳动强度普遍减少,加以生活节奏的加快,一些脑力劳动者和注意力高度集中的人,冠心病的危险度增加。缺乏体力活动的人患冠心病的危险度是正常活动量者的1.5~2.4倍,且与冠心病的危险性呈等级相关。

冠心病的发生和我们的生活方式息息相关,或者可以说冠心病是一种生活方式病。目前,除了年龄和遗传因素外,影响冠心病发病的危险因素多是可以改变的,而改变生活方式尤为重要。