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心绞痛通常鱼目混珠,看完这些就能分辨是胸背疼痛还是心脏病

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胸痛并不都是心绞痛,心绞痛时会有胸部疼痛,但是以下几种胸痛一般不是心绞痛所致:1、短暂几秒钟的刺痛持续几个小时甚至几天的隐痛、闷痛,或者疼痛时患者辗转呼号,痛不欲生。2、胸痛局限在一点,可用一二个手指明确指出疼痛的位置。3、疼痛不是在劳力当时,而是在劳力之后出现。4、胸痛与呼吸运动或胸部活动有关。胸痛可被其他因素转移,如与他人交谈时胸痛症状好转。5、舌下含硝酸甘油使胸痛缓解的时间超过10分钟。

心前区疼痛就等于心绞痛吗?

心绞痛的发生并非意味一定是冠心病,无冠状动脉硬化亦可引起心绞痛发生。缘何如此?首先,从心绞痛的发病机制来看,冠状动脉与心肌血液供需之间的矛盾是产生心绞痛的基本原因。当冠状动脉狭窄到一定程度,加之心脏负荷突然增加,超过狭窄的冠状动脉供血的代偿能力时,就会引起心肌短暂缺血而致心绞痛。

其次,从心绞痛原因的分析资料来看,有15%~30%酷似心绞痛的根本原因并不是心源性的。而是与反流性食管炎、弥漫性食管痉挛、颈椎病、心脏神经官能症、胸椎劳损、退行性变、肝胆疾病、胃部疾病、胰腺疾病等诸多非心源性疾病有关。这些疾病引起心绞痛的根本原理不是冠状动脉硬化,而是因神经传导与反射刺激心脏交感神经,导致冠状动脉痉挛,从而诱发短暂心肌缺血,心绞痛发生。

再次,还有少数即便病因是心源性的,但病变亦不是冠状动脉硬化而是冠状动脉痉挛或微血管痉挛。如以往称之为X综合征所诱发的心绞痛,虽有心绞痛频发,但冠状动脉造影却始终无明显硬化改变。这是由于冠状动脉分支的微血管广泛收缩及痉挛,从而诱发心绞痛发生。

造成中老年人心前区疼痛的疾病较多,常见的有:

  1. 颈胸椎病变,如椎间盘突出症、颈胸椎增生症等,影响神经而引起胸痛。

  2. 肋软骨炎,肋软骨炎症或损伤引起的疼痛比较局限,而且有固定压痛点,病变肋软骨隆起。

  3. 肋间神经痛,常由肋间神经炎症引起,其疼痛沿着肋骨方向,咳嗽或转动身体时更加明显。

  4. 食管炎,前胸部有刺痛或隐痛,进食时症状加剧。

  5. 消化道疾病,如胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠溃疡等均可引起上腹疼痛,也可通过神经反射引起心窝部疼痛。

  6. 神经功能紊乱引起的心前区疼痛,在安静时会加重,而且持续时间长,且用药效果不明显。心律失常可以引起心前区刺痛。心情欠佳时有心前区憋闷,并感到室内氧气不足,多是神经性的,即为中医所说的肝气疲滞所致。此类病人多活动,散散心便可见效。

另外,膈疝、心包炎、心脏神经能症、肺梗死等疾病都可造成心前区疼痛。因此,一旦出现心前区疼痛,应请医生详细检查,以免误诊。

心绞痛发作真假能辨

随着冠心病发病率的逐年上升,不少人开始对其产生恐俱,稍有胸痛就怀疑自己得了心绞痛。其实并非所有胸痛都是心绞痛,其原因很多,不需要过于敏感。

呼吸、胸膜、颈椎等都可以引起胸痛,所以辨别心绞痛要从疼痛的部位、性质、诱因和持续时间四个方面来综合判断。

  1. 某些发作部位不稳定的疼痛,一般都不是心绞痛。心绞痛主要在胸骨体上段或中段之后,有时横贯前胸,或放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指及颈、咽、下颌。

  2. 心绞痛不像针刺或刀扎那样尖锐,而通常表现为压迫、发闷或紧缩感,也可有灼烧感。发作时,病人往往不自觉地停止正在进行的活动,直到症状缓解为止。

  3. 从诱因上来看,心绞痛不会发生在劳累之后,而是多在劳力或激动的当时。它通常由体力劳动或情绪激动所激发,如愤怒、焦急、过度兴奋,另外,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发心绞痛。

  4. 相比其他类型胸痛,心绞痛的持续时间一般不长,疼痛出现后常逐步加重,然后在3~5分钟内逐渐消失,并且一般都会在停止诱发症状活动后疼痛即缓解,在舌下含服肖酸甘油也能在几分钟内使疼痛得到缓解。

心前区疼痛不全是心脏病

现在心脏病的发病率越来越高,因此很多人一旦出现胸痛等不适,很容易误认为自己患了冠心病等心脏病,并盲目地服用速效救心丸等急救药物。但这些患者到医院检查,却发现其实并没有心脏病变。

这种情况在临床上比较常见,有的患者感觉心脏部位疼痛,甚至难以忍受,但经过冠状动脉造影等检查,发现自己并没有患冠心病,即没有冠状动脉的狭窄或阻塞。心前区痛的症状的确很多是由于冠心病等引起,但是,心痛也不全是心脏病。平时工作比较劳累、休息不好的人,就容易出现心脏部位的不适或疼痛,而且其症状和冠心病的表现差不多。

长期过度劳累,以及大喜大悲和忧思、愤怒,会使心血管发生痉挛,心肌缺血,会导致心绞痛,甚至心肌梗死,一定要引起重视。此外,食管疾病、胸壁疾病、胆道疾病等胸腹腔疾病以及颈椎疾病,都可能使患者出现心前区痛,甚至会感觉疼痛难忍。所以,有心前区痛症状的患者,不要自我判断,盲目服药,而应先去医院检查。

胸背不适并非都是冠心病

古代名医孙思邈在谈到医疗的难度时曾指出:病有内同而外异,也有内异而外同。意思是讲:同一种疾病可能出现不同的症状;而不同的疾病也可出现相同的症状。

冠心病心绞痛通常表现为胸闷、憋气,但出现这些症状者却不一定都患有冠心病,有许多疾病可出现这类症状,其涉及心内科、呼吸科、消拼、内分泌科、血液科、肿瘤科、普通外科、骨科、神经科等各种疾病。有些统计材料表明,有胸闷、憋气症状,最后被确诊为冠心病的患者大约只占1/3。

大家都知道,硝酸甘油可以缓解心绞痛,所以凡是用硝酸甘油后有效,就认为一定是心绞痛。其实,硝酸甘油对胃痉挛、肠痉挛、胆道痉挛等情况也很有效。此外,还有些病人对医生说用硝酸甘油有效,但细问才知是要过40~50分钟才见效。实际上,这可能并非药物的作用,而是病情自行缓解的缘故。因为硝酸甘油治疗心绞痛应该在3~5分钟内起效。

不过应该引起注意的是剩下那2/3虽然不是冠心病,但非都不值得重视。其中除一部分是功能性问题外,也还有一些不可忽视的重要疾病。

冠心病是比较重要的常见病,我们对它提高警惕当然是应该的,但从实际情况看似乎有点草木皆兵。有专家估计,目前,冠心病的误诊率(即本来不是冠心病者诊断为冠心病)高达50%,这反映了我们对冠心病认识上有些片面性。

对冠心病心绞痛及时正确的诊断主要依靠医生。事实上,由于大医院分科很细,医生的知识、经验和思路也可能因此变得比较局限,而一些较有知识的患者,因心里害怕冠心病,就诊时有意无意地模仿冠心病来叙述自己的症状,形成“误导”。如果患者不“先入为主”,注意客观地描述病情,供医生思考,则在诊断和治疗上就可以少走弯路。