心绞痛通常鱼目混珠，看完这些就能分辨是胸背疼痛还是心脏病

胸痛并不都是心绞痛，心绞痛时会有胸部疼痛，但是以下几种胸痛一般不是心绞痛所致：1、短暂几秒钟的刺痛持续几个小时甚至几天的隐痛、闷痛，或者疼痛时患者辗转呼号，痛不欲生。2、胸痛局限在一点，可用一二个手指明确指出疼痛的位置。3、疼痛不是在劳力当时，而是在劳力之后出现。4、胸痛与呼吸运动或胸部活动有关。胸痛可被其他因素转移，如与他人交谈时胸痛症状好转。5、舌下含硝酸甘油使胸痛缓解的时间超过10分钟。

心前区疼痛就等于心绞痛吗？

心绞痛的发生并非意味一定是冠心病，无冠状动脉硬化亦可引起心绞痛发生。缘何如此?首先，从心绞痛的发病机制来看，冠状动脉与心肌血液供需之间的矛盾是产生心绞痛的基本原因。当冠状动脉狭窄到一定程度，加之心脏负荷突然增加，超过狭窄的冠状动脉供血的代偿能力时，就会引起心肌短暂缺血而致心绞痛。

其次，从心绞痛原因的分析资料来看，有15%~30%酷似心绞痛的根本原因并不是心源性的。而是与反流性食管炎、弥漫性食管痉挛、颈椎病、心脏神经官能症、胸椎劳损、退行性变、肝胆疾病、胃部疾病、胰腺疾病等诸多非心源性疾病有关。这些疾病引起心绞痛的根本原理不是冠状动脉硬化，而是因神经传导与反射刺激心脏交感神经，导致冠状动脉痉挛，从而诱发短暂心肌缺血，心绞痛发生。

再次，还有少数即便病因是心源性的，但病变亦不是冠状动脉硬化而是冠状动脉痉挛或微血管痉挛。如以往称之为X综合征所诱发的心绞痛，虽有心绞痛频发，但冠状动脉造影却始终无明显硬化改变。这是由于冠状动脉分支的微血管广泛收缩及痉挛，从而诱发心绞痛发生。

造成中老年人心前区疼痛的疾病较多，常见的有：

1. 颈胸椎病变，如椎间盘突出症、颈胸椎增生症等，影响神经而引起胸痛。

2. 肋软骨炎，肋软骨炎症或损伤引起的疼痛比较局限，而且有固定压痛点，病变肋软骨隆起。

3. 肋间神经痛，常由肋间神经炎症引起，其疼痛沿着肋骨方向，咳嗽或转动身体时更加明显。

4. 食管炎，前胸部有刺痛或隐痛，进食时症状加剧。

5. 消化道疾病，如胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠溃疡等均可引起上腹疼痛，也可通过神经反射引起心窝部疼痛。

6. 神经功能紊乱引起的心前区疼痛，在安静时会加重，而且持续时间长，且用药效果不明显。心律失常可以引起心前区刺痛。心情欠佳时有心前区憋闷，并感到室内氧气不足，多是神经性的，即为中医所说的肝气疲滞所致。此类病人多活动，散散心便可见效。

另外，膈疝、心包炎、心脏神经能症、肺梗死等疾病都可造成心前区疼痛。因此，一旦出现心前区疼痛，应请医生详细检查，以免误诊。

心绞痛发作真假能辨

随着冠心病发病率的逐年上升，不少人开始对其产生恐俱，稍有胸痛就怀疑自己得了心绞痛。其实并非所有胸痛都是心绞痛，其原因很多，不需要过于敏感。

呼吸、胸膜、颈椎等都可以引起胸痛，所以辨别心绞痛要从疼痛的部位、性质、诱因和持续时间四个方面来综合判断。

1. 某些发作部位不稳定的疼痛，一般都不是心绞痛。心绞痛主要在胸骨体上段或中段之后，有时横贯前胸，或放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指及颈、咽、下颌。

2. 心绞痛不像针刺或刀扎那样尖锐，而通常表现为压迫、发闷或紧缩感，也可有灼烧感。发作时，病人往往不自觉地停止正在进行的活动，直到症状缓解为止。

3. 从诱因上来看，心绞痛不会发生在劳累之后，而是多在劳力或激动的当时。它通常由体力劳动或情绪激动所激发，如愤怒、焦急、过度兴奋，另外，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发心绞痛。

4. 相比其他类型胸痛，心绞痛的持续时间一般不长，疼痛出现后常逐步加重，然后在3~5分钟内逐渐消失，并且一般都会在停止诱发症状活动后疼痛即缓解，在舌下含服肖酸甘油也能在几分钟内使疼痛得到缓解。

心前区疼痛不全是心脏病

现在心脏病的发病率越来越高，因此很多人一旦出现胸痛等不适，很容易误认为自己患了冠心病等心脏病，并盲目地服用速效救心丸等急救药物。但这些患者到医院检查，却发现其实并没有心脏病变。

这种情况在临床上比较常见，有的患者感觉心脏部位疼痛，甚至难以忍受，但经过冠状动脉造影等检查，发现自己并没有患冠心病，即没有冠状动脉的狭窄或阻塞。心前区痛的症状的确很多是由于冠心病等引起，但是，心痛也不全是心脏病。平时工作比较劳累、休息不好的人，就容易出现心脏部位的不适或疼痛，而且其症状和冠心病的表现差不多。

长期过度劳累，以及大喜大悲和忧思、愤怒，会使心血管发生痉挛，心肌缺血，会导致心绞痛，甚至心肌梗死，一定要引起重视。此外，食管疾病、胸壁疾病、胆道疾病等胸腹腔疾病以及颈椎疾病，都可能使患者出现心前区痛，甚至会感觉疼痛难忍。所以，有心前区痛症状的患者，不要自我判断，盲目服药，而应先去医院检查。

胸背不适并非都是冠心病

古代名医孙思邈在谈到医疗的难度时曾指出：病有内同而外异，也有内异而外同。意思是讲：同一种疾病可能出现不同的症状；而不同的疾病也可出现相同的症状。

冠心病心绞痛通常表现为胸闷、憋气，但出现这些症状者却不一定都患有冠心病，有许多疾病可出现这类症状，其涉及心内科、呼吸科、消拼、内分泌科、血液科、肿瘤科、普通外科、骨科、神经科等各种疾病。有些统计材料表明，有胸闷、憋气症状，最后被确诊为冠心病的患者大约只占1/3。

大家都知道，硝酸甘油可以缓解心绞痛，所以凡是用硝酸甘油后有效，就认为一定是心绞痛。其实，硝酸甘油对胃痉挛、肠痉挛、胆道痉挛等情况也很有效。此外，还有些病人对医生说用硝酸甘油有效，但细问才知是要过40~50分钟才见效。实际上，这可能并非药物的作用，而是病情自行缓解的缘故。因为硝酸甘油治疗心绞痛应该在3~5分钟内起效。

不过应该引起注意的是剩下那2/3虽然不是冠心病，但非都不值得重视。其中除一部分是功能性问题外，也还有一些不可忽视的重要疾病。

冠心病是比较重要的常见病，我们对它提高警惕当然是应该的，但从实际情况看似乎有点草木皆兵。有专家估计，目前，冠心病的误诊率（即本来不是冠心病者诊断为冠心病）高达50%，这反映了我们对冠心病认识上有些片面性。

对冠心病心绞痛及时正确的诊断主要依靠医生。事实上，由于大医院分科很细，医生的知识、经验和思路也可能因此变得比较局限，而一些较有知识的患者，因心里害怕冠心病，就诊时有意无意地模仿冠心病来叙述自己的症状，形成“误导”。如果患者不“先入为主”，注意客观地描述病情，供医生思考，则在诊断和治疗上就可以少走弯路。